万友康复 | 病例分享：个案治疗，康复有妙招

临床诊断：

 1.脑出血后遗症期   偏瘫（右侧）

 2.脑外伤后遗症

 3.高血压病3级（极高危）

 4.骨质疏松

 5.右侧胫腓骨上段骨折术后

 6.颅脑术后

 7.腔隙性脑梗死

 8.双侧髋关节退行性改变

功能诊断:

 1.运动障碍

 2.言语障碍

 3.日常生活障碍

PT

①短期目标（1个月内）：

可以无需他人监护，独自在医院里（病房到各科治疗室）安全平稳地拄拐行走（无摔倒风险）；在脱离拐杖的情况下，行走10米左右（需治疗师在患者患侧保护）

②长期目标（2个月-出院)：

患者脱离拐杖可行走20米左右（需治疗师或者家属监护）；患者在家可独自（借助拐杖辅助）从三楼走下楼，之后在平地上步行四百米左右到达公园，同好友打牌，结束之后独自步行回家

ST

①短期目标（一个月内）：

患者日常交流单词、短句子可以清晰的发音

②长期目标（2个月-出院)：

患者长句子发音清晰，日常可以正常与他人对话，他人可以清晰的听清患者所说的言语

PT

①关节活动技术，关节松动训练

（髋关节、膝关节、踝关节被动运动20次/每组，五分钟

胫距关节（踝）关节松动;前后向、后前向滑动30s-60s，五组)

②肌力训练

(髋前屈，伸膝，踝背屈辅助主动、抗轻微阻力运动、主动抗重力运动（根据患者当天情况选择运动方式，15个/每组，一组或两组）

③徒手被动牵伸

(牵伸伸膝、踝跖屈肌群 15-20秒，3-5次)

④平衡训练

(仰卧位双桥、单桥训练20秒/每组，两组

立位平衡训练（自动态平衡训练：向各个方向活动，每个方向15次、左右侧下肢交替负重15次、抛接球训练20个/每组，两组、伸手拿物10次）

⑤协调训练

轮替动作训练（仰卧位左右侧交替屈髋、屈膝15次；坐于床边左右侧交替伸膝15次；拍地训练15次，每个动作一或两组）

⑥步行功能训练

手握栏杆单腿负重15秒、向前向后迈步训练20个（患者主动迈步，在迈步前先屈膝）

行走训练（脱拐：10米左右的距离走两个来回，治疗师在患侧监护）

上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下，走一个来回

⑦步态矫治

强化步态分解训练、蹲马步训练、膝关节屈伸控制性训练（bobath技术），正面放一面镜子训练（5分钟）

ST

①呼吸训练：

指导患者吹蜡烛（放在患者正前方距离从近打远）

指导患者呼吸时闭嘴，然后经鼻吸气，经口像吹口哨样缓慢呼气，呼气时缩唇的程度可以由患者自行调节，然后轻轻地吹动面前30cm的白纸，为合适的距离

②放松训练

肩、颈、头的放松；手和上肢的放松，其中每个动作保持3秒放松

③构音器官运动训练

尽可能大的张嘴，缓慢重复5次；下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动，重复5次；鼓腮叩气十次；舌灵活训练重复十次（向前后伸缩，顶上、下嘴唇）；重复发a音：五遍

④构音训练

语音（元音，辅音，音节，单词，句子）发音训练，逐步进阶训练，15分钟

1.保持心情愉快，不要长时间卧床

2.家属有时间可陪同患者打麻将、聊天

3.床上仰卧位双桥活动，每次20个（需患者家属在一旁监护）

4.坐30分钟（需患者家属在一旁监护）

进展：

1.肌张力  屈膝肌张力2级→1级

2.偏瘫患侧下肢肌力增加，髋前屈2级→3级，伸膝3-级→3+级

3.患者单独拄拐行走摔倒风险降低

4.患者脱离拐杖可独自步行20米左右(需治疗师或患者家属监护）

5.上下楼梯可以自己扶着栏杆走5个左右的台阶

ST：

     肺部呼吸：气球可以吹起一点（初评时吹不起来）

 口部肌肉：咂唇力量进步；带绒绳的纽扣，钮扣含在嘴里，需要用一定的力量才能拉出来（初评时较容易就被拉出来）    

    舌：舌肌的运动速度相对于之前没那么慢和困难，在15秒内舌可伸缩10次(初评时15秒内仅伸缩5次）

进展：

1.患者两字词、短句子发音会相对而言变得清晰，让人能听得懂

2.患者呼吸有所进步，最好可吹灭距离20厘米左右的蜡烛，吹气球可以吹起一点

3.患者长句子的复述和发音有所进步